“说起来这两天我正好也看到了这个情感性心境障碍，我看书上好多都说是锂盐才是治疗狂躁状态的首选药物，那为什么我们给宋世杰用的是卡马西平啊？”
不想再说关于这方面的问题，同时也觉得心里头沉甸甸的，张真源果断的转移了话题，趁着现在正好手边有典型病例，赶紧的边看边学边研究。
说起来，这也是他最新研究出来的学习方式——碰到什么病例，就学什么相关内容。
还别说，速度那真是学起来一日千里的，而且因为不是看着空洞的课本想象在学习，反而是有了真实病例在手边的，所以对于很多专业术语的话反而配合上病人的情况更能理解了，记忆力也变快了许多。
“的确。”
肖尧肯定的点了点头。
“正常来说，面对于躁狂病人的话，基本上所有人选择的首选药物都会是锂盐。”
“这是一种含有锂元素的盐类，锂是微量元素，常用的药用制剂主要还是碳酸锂片剂和胶囊，除此之外还有枸橼酸锂糖浆，醋酸锂，溴化锂等等。”
“这类型的药物是口服的，所以很容易吸收，达到血清稳态只需要经过5~7天，而且锂离子不会与血浆和组织蛋白结合，它会随着体液分布到全身，而且各个组织的浓度还不一样，甲状腺和肾的浓度是最高的。”
“最重要的是，锂在体内是没有代谢变化的，95%都会有尿排泄，少量还会从粪便，汗水，唾液之中排泄。”
“锂经过离子通道进入细胞，置换细胞内钠，引起细胞兴奋性降低，而且它的许多化学性质和钙，镁离子相似，甚至还可以取代钙和镁的某些生理功能，像是影响钙离子调控的递质释放，与影响镁参与的环磷酸腺苷生成等等。”
“锂还会抑制受体效应，长期使用锂治疗是可以抑制住NE能和Ach能所调节的三磷酸鸟苷与g蛋白的结合，同时发挥抗狂躁和抗抑郁的作用。”
“关键是这个药效果也快，基本上一周就可以看到效果了，所以大部分关于躁狂治疗医生的首选都是这个锂盐，但是咱们负责的宋世杰，也就是3号床病人是一个少数部分的例外。”
肖尧认真的解释，毫不藏私的将自己的所学全都传授给张真源。
“锂盐最适合的就是典型或者是纯狂躁发作。”
“说白了就是以心境高涨为主，可能还会随着夸大，活动增多和睡眠减少等狂躁的典型代表行为。”
“这类型的病人在使用锂盐后，治疗的有效率可以高达90%。”
“但对于又有抑郁又有狂躁的患者，也就是混合性躁狂发作，以容易激怒为主要特点的，同时还伴随着一些抑郁相关病症发作的，如果使用锂盐的话，效果并不会太好。”
“宋世杰恰恰巧的就是属于这样的情况，所以你给他使用锂盐治疗，那基本上就和现在每天偷偷摸摸的把药假装吃下再又等着5分钟5分钟护士离开后，去厕所把药吐出去，就只能吃那么一点点的效果差不多少。”
顿了顿后，肖尧看着张真源认真倾听，甚至还时不时的在旁边的小本子上记两下笔记的模样，心中愉悦，找到了好为人师的快乐感的同时又补充的说道。
“还有一种情况，就是快速循环型的病人，每次发作时间较短的病人，以及没有心境障碍家族史的病人，锂盐的效果也不会太好。”
“正常来说，理想的效果下，只要病人愿意配合治疗，不给你把药偷偷的吐了或者是扔掉，服用锂盐的病人7~14天就会开始起效，但也有一些慢热的，可能需要3~4个礼拜左右才能开始起效，所以为了防止出现慢热的情况，通常还会使用一些其他药物进行合并用药，像是苯二氮卓类，抗精神病药物都很常见的。”
肖尧看着张真源更加奋笔疾书的模样，不禁回想到当初全院大调动——自己一个皮肤科的大夫愣是莫名其妙的被安到内科，面对需要做心脏搭桥手术的病人以及闹事的家属据理力争，最后成功入了当时也是现在的镇院之宝——内科李教授的眼睛里，成为了对方的关门弟子一事，忽然笑了笑。
怪不得好多人长大后的志愿都是当老师呢，还真别说，看着自己认真说，学生认真记笔记的样子，若是日后还能派上用场的话，那可真是满满的自豪感，有荣与焉的感觉。
想到这里，肖尧当下书也不看了，系统也不刷了，仔仔细细的掰扯起了情感性心境障碍的问题，争取将各种可能性，尤其是自己从系统那边得到的，目前他们可能尚未碰到过的案例都给讲述了出来，争取一鼓作气下，不说让自己负责带着的张真源能够百分百学会，但至少也应该学会个50%左右，以后就算碰到情感性心境障碍的患者也不会觉得棘手。
“丙戍酸钠，这是国外的食品和药物管理局批准用于治疗双相障碍的药物，这种药物对于急性躁狂发作病人的疗效和锂盐是相同的。”
“效果会在用药第5天后开始出现，躁狂的核心症状还是心情高涨，睡眠减少，活动过多，这个症状越明显的患者对于治疗的反应就越好，但如果患者还伴随着言语加速，判断能力下降的问题，效果也会略差一些，但不会上升到大打折扣的程度。”
“除此之外，丙戊酸钠对混合性发作，快速循环性发作病人的疗效和对纯燥狂发作的疗效接近，丙烯酸钠可以采用20~30毫克每千克的负荷剂量进行治疗，大部分会在13天左右出现部分疗效。”
肖尧看着张真源奋笔疾书已经记满了大半一页的笔记本，顿了顿后，刻意等着张真源最后一个字画写完之后，才又继续说道。
“对于我们负责的3号床病人，选用的则是卡马西平，这是一种最新的有效的抗狂躁药物，不过由于疗效进行的双盲对照研究较少，所以尚未获得国外的食品与药物管理局的批准，但是它和丙烯酸钠不同的是，卡马西平对于混合型躁狂发作的疗效较好，而对于纯躁狂发作的疗效会稍逊于锂盐，和抗精神病药物相当，对于快速循环型病人的疗效不如对非快速循环型病人疗效好。”
“卡马西平是p4503a4同工酶抑制剂，抑制作用会在服药的4~8周较为明显。”
肖尧又一次等着张真源记完笔记之后，这才曲奇的食指微微敲打在桌面上，仔细的想了想后从旁边堆积如同小山堆一般的各种各样的专业书和资料书里面抽出了其中一本，翻到了第200多页，然后将其递给了张真源。
“这份资料上面写的就是情感性心境障碍。”
“通常我们又会叫做情感障碍和心境障碍，这是一组以情绪显着持续的高涨或者是低落为主要临床特征的精神障碍，通常还会伴随有相应的思维和行为上的改变。”
“症状比较轻的就是对某种负性生活事件的反应，重的则会成为一种严重的复发性，甚至是慢性致残性障碍，”
“同时病情严重的会出现幻觉和妄想等精神病性症状。”
“经常会反复发作，大部分的患者可以自行缓解，但是少部分的患者会出现残留症状或者是转为慢性，这类型的精神障碍首次发病的年龄大部分是在16~30岁之间，临床上也会将它们分为4种类型，分别是抑郁发作，躁狂发作，双向障碍和持续性心境障碍。”
肖尧在这边侃侃而谈，另外一边的张真源也听得极为认真。
“很多人都认为情感性心境障碍都是由于心理因素导致的，但实际上如果带他们去做检查的话，其实他们或多或少的都可以查出来不少的身体问题。”
“为啥？”
张真源听到肖尧的这番说法，愣了一下，很是不解。
因为他其实也是这么想的。
都叫做情感性心境障碍了，而且他们接触到的3号病例，还真的就是由于失恋分手才导致发病的。
这难道不是心理问题导致的吗？
怎么还有身体因素的？？
“这个发病机制很多，并不是说单纯的只是因为心理因素而已。”
肖尧并没有因为这种简单的小问题而感到生气，反而是认真的解释道。
“首先就是生物化学因素。”
“你知道生物胺吗？”
肖尧挑着眉头反问道。
“这个我知道啊，上学的时候学过的。”
张真源点点头。
“这是一类具有生物活性含氮的低分子量有机化合物的总称，可以看作是氨分子中1~3个氢原子被烷基或者是芳基取代之后而生成的物质，是脂肪族，脂环族或杂环族的低分子量有机碱，属于常常存在动植物体内以及食品中的。”
“它们是生物活性细胞中必不可少的组成部分……额，还有就是在调节核酸与蛋白质的合成以及生物膜稳定性方面起着非常重要的作用。”
“这个东西经常会用在很多种食品，尤其是发酵食品上面，水产品以及肉类产品之中。”
宛若背教科书一般的回答，瞬间逗乐了肖尧，肖尧笑呵呵的点了点头。
“对，你说的都没错。”
“但你其实除了就生搬硬套教科书上的东西之外，也是要多关心关心前沿技术的。”
“毕竟现在……医学的飞速发展，几乎是三天两头的就能出现一个新的论点。”
“就像是我刚刚说到的生物胺，这是与情感障碍的关系，是迄今为止研究最多了解较深的领域之一了，很多研究报道情感障碍患者存在生物胺水平或者是生物胺神经通路功能和结构的异常，其中去甲肾上腺素和五氢色胺被认为相关性最大。”
“而且在活体实验中发现几乎所有的抗抑郁药物以及有效的躯体治疗，比如电抽搐治疗，在长期应用时都会降低突出后肾上腺素能和五氢色胺受体敏感性，这种长期治疗所带来的变化与抗抑郁药的起效。时间是一样的。”
“现在咱们普遍提出的就是几种学说。”
“第1种就是情感障碍的单胺学说，对于情感障碍进行生物化学研究，从抗抑郁药物的出现开始的，最初发现的两类抗抑郁药物，单胺氧化酶抑制剂和三环抗抑郁药，都可以作用于单胺在突触部位的清除过程。”
“单胺氧化酶抑制剂抑制单胺氧化酶，而三环抗抑郁药物则会阻断单胺的另外一个重要的清除途径，在摄取。”
“第2种就是对单胺类神经递质的研究，情感障碍患者脑脊液中儿茶酚胺代谢产物水平的变化为这一学说提供了直接有力的证据。”
“第3种是对n1受体功能的探讨，第4种是对五氢色胺受体功能探讨，剩下的我就不说了，你可以看看这本书上，我觉得写的还是挺详细的。”
肖尧指的指书，接着继续说道。
“真正的重要的，并不是它的发病机制，那个只是我们用来研究和解决问题的，而是我们如何判断患者是不是情感性心境障碍。”
“如果想要判断情感障碍的话，那么最基本的症状一定会是心境改变，就是抑郁发作和狂躁发作两种完全相反的临床状态，只有做出了这两种状态学诊断，才最终能够构成作出情感障碍分类学诊断的主要依据。”
肖尧说到这里时刻意加重的语气，这是一定一定要区分开并且明白的。
否则的话，因为精神科各个疾病之间其实总有类似的情况，所以很有可能会造成误诊，误诊的后果就是治的越来越严重，如果是其他科室的话，病人自己觉得不正常，就会心生怀疑，要不然就是让医生重给自己检查一遍，要不然就是干脆利落的直接换其他医院看看病，但如果是精神科的话，不管是病人还是家属都不会觉得病得越来越严重是什么大问题，没有精神病的话，谁又会来精神科看病呢？所以误诊的后果很严重，因为极有可能是付出生命的代价的！！必须要警醒才行！！！
“抑郁发作，总体上表现可以称作为3低，情感低落，思维缓慢和语言动作减少迟缓，最后带来的是意志消沉。”
“这三种症状都是典型的重度抑郁症的症状，不一定会出现在所有的抑郁症病人身上，甚至于很有可能会出现在并不是抑郁症的病人的身上，所以作为接诊医生的我们必须保持高度的警醒，仔细分析判断，才能进行确定。”
张真源用力的点点头。
“首先就是抑郁的核心症状，也就是心静或者是情绪的低落，可以考虑从兴趣和乐趣方面入手，就比如说：一个人特别喜欢打游戏，但是他突然有一天不喜欢了，或者是说玩游戏已经激不起他的热情了，再比如说：一个人特别喜欢听音乐，但是他现在听到音乐就忍不住想吐，都快形成条件反射了，而且不管是在兴趣方面还是在乐趣方面，都显出来一种蔫蔫的感觉，这就是抑郁的关键症状。”
“而我们在诊断抑郁症或者是抑郁状态的时候，至少要包括这三种症状中的一个才可以。”
“第1种情绪低落：病人体验到的情绪是很伤心很悲伤的，病人的世界是灰暗的和低沉的，甚至于病人可能会自己主动的跟你说，我最近感觉心情很不好，不管做什么事情，哪怕是让我曾经高兴的听音乐或者是玩游戏，都让我高兴不起来。”
“但要注意的是！”
肖尧再次加重语气，甚至声音都往上抬了一度，就是为了表示接下来说的话很重要。
“抑郁症病人常常可以将自己在抑郁状态下所体验的悲观和悲伤情绪以及丧失亲人所导致的悲哀相区别，这就是在抑郁症诊断中常常提到的抑郁的特殊性质，它是区别内源性和反应性抑郁的症状之一，在抑郁发作的基础上，病人会感觉到绝望无助和无用，同时这个症状会与自杀观念密切相关，因为绝大部分的病人都会对自己的前途感到失望，认为自己已经没有任何的出路了，所以需要密切的注意病人的情绪，防止作出过激行为，同时这类型的病人还很容易会对治疗以及对生活都失去信心，认为自己的生活毫无价值且充满了失败，一事无成，认为自己对别人带来的只有麻烦，不会对任何人有作用，认为别人不会在乎自己。”
“兴趣缺乏：典型者是对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，每天就喜欢待在家里头，不愿意出去见人，哪怕是父母也一样如此，只许独居。”
“乐趣丧失：从每天的生活中感受不到乐趣，快感缺失。”
“这三个特征是相互联系的，可以在一个病人身上同时出现，互为因果，但是也可以在一个病人身上只出现其中一两例。”
“甚至于可能会有病人，自己认为自己并不是情绪不好，也并不是对生活悲观，失望，但就是对周围事物提不起兴趣，而有些抑郁症患者则会在百无聊赖的情况之下参加一些活动，比如说看书，看电影，看电视，从事体育活动都一样，就和一个天天泡在健身房里面的健身达人，结果是抑郁症患者一样，金钱似乎很不可思议，甚至从表面上来看，病人的兴趣仍然存在，但只要进一步询问的话，就是发现病人无法在这些活动中获得高性感，从事这些活动的主要目的是为了消灭时间，或者是主动的希望能够从悲观失望之中摆脱出来而已。”
“同时值得注意的是，抑郁发作还包含了许多心理学症状，可分为心理学伴随症状像是焦虑自责自罪精神病性症状认知症状以及自杀观念和行为以及自知能力等，还会分为精神运动性症状，也就是精神运动性兴奋与精神运动性激越等等。”
不光是张真源在这边系的笔头子都快冒出火星，肖尧这边说着，教学着的时侯，心里也是忍不住的一阵阵感慨。
要不然就说好多人可能中期一生就只能专攻于其中一个领域呢！
自己要是没有系统的帮助的话，要是没有达到那惊人的时间流速差度的话……
想要把各个专业都融会贯通，甚至都学好，学精，那根本就是想都不敢想的一件事情。
人的精力是有限的。
就单纯一个抑郁症，都要分成这么多小点儿，现实生活之中可能会遇到的更多更多不同的案例，光是记住就已经很难了，更何况是以后要遇到的话，还要融会贯通，还要甄别真假呢？！
难啊！
这可真是太难了！
“焦虑，是常常会和抑郁相伴的，这俩就仿佛是铁哥们一样，通常是你不离开我，我不离开你，而且更是会成为抑郁症的主要症状之一。”
“如果是主观的焦虑症状的话，会影响和伴发的一些躯体症状，比如说患者可能会常常自述感觉到胸闷，感觉到心跳加快，可能三分钟之内就要上10趟厕所，还会感觉到脑袋身上到处都在出汗，大汗淋漓的。”
“通常这个时候，病人就算是来医院看病，也不会选择挂精神科，一方面肯定是因为精神科的精神两个字，另外一方面肯定是病人自己也不会往精神疾病，也就是抑郁症方面去考虑，所以通常都会去急诊，去门诊那边挂号。”
“除此之外，病人还会对自己既往的一些轻微过失或者是错误痛加指责，认为自己的一些所作所为会让别人感受到失望，甚至有的人认为自己生病了也会给家庭和社会带来巨大的负担，严重的时候，病人会对自己的过失无限制的上纲上线，达到妄想的程度。”
“再举一个简单的例子，就是患者今天出门，可能往地上磕了个瓜子皮，随手就给扔在旁边的小花园里的，虽然我们按理来说，确实要做到爱护环境，但真要说的话，这只是一个小问题，以后不这么做就好了，但是抑郁症患者会因为这件事情将这个高度无限的拔高，可能会联想到自己给其他人做了坏榜样，蓝星可能会为自己多扔出去的这么一个瓜子皮而选择毁灭，世界末日都要来了，到时候人类文明毁灭，世界崩坏，而这一切全都是因为他多扔进了花园的一个瓜子皮，或者是花园里面可能是存在一个外星球的传输装置，本来这个装置都要废弃了，结果因为自己扔的这个瓜子皮，然后这个装置就启动了，然后外星人就来攻打蓝星了。”
？
？？
张真源听的一脸震惊。
虽然在听到肖尧说到无限制的上纲上线和拔高高度这两句话的时候，他心理其实或多或少的都已经有猜测了，但是在听到连外星球都被牵扯到瓜子皮事件中之后，他整个人表情都是……【你是在逗我玩吗.jpg】
不是。
这多少有点夸张吧？
可看师兄这一点认真的模样，又不像是在忽悠自己的。
不是。
到底是什么样的人才会觉得自己扔一个瓜子皮就会造成世界毁灭的？？
起初所有人都觉得这是一个瓜子皮吗……怕那不是普通的瓜子皮，而是瓜子皮成精了吧？！
就……
离大谱啊！
张真源一言难尽。
”
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